Информация о беременности

1. Нормальная беременность.

Беременность - это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка. Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37 -41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости)

.Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности.

2. Жалобы, характерные для нормальной беременности.

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% - осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход 1,2.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона- Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности 3,4,5. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры - наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений 6. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности 7. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности 8,9,10. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности 11.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев 12,13 в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

3. Правильное питание и поведение во время беременности. 

Немаловажно четко соблюдать рекомендации по правильному питанию и поведению во время беременности.

- Правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна;

- избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А;

- ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее), ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),

- избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,

- если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,

- избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца. Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

4. Когда необходимо обратиться к врачу.

Беременность — прекрасный период! Однако изменения, происходящие в организме в это время, могут сильно напугать вас. Разберём частые симптомы, их причины и возможные методы коррекции и в каких случаях необходимо обратиться к врачу.

1. Учащённое мочеиспускание

Частые безболезненные (!) позывы к мочеиспусканию — один из признаков беременности. Это связано с увеличением секреции прогестерона (гормона беременности), изменением обмена веществ и давлением растущей матки на мочевой пузырь.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• мочеиспускание болезненно (это может быть сигналом о присоединении инфекции);
• моча странного цвета (окрашена кровью, коричневая);
• количество выделенной мочи за сутки гораздо меньше выпитой за день жидкости.

2. Тошнота, рвота, повышенная восприимчивость к запахам

Тошнота — один из частых симптомов ранних сроков беременности. Спектр вопросов, касающихся тошноты и рвоты во время беременности, достаточно широк. От «как хорошо, меня даже не тошнит» (с облегчением), «меня не тошнит, что со мной не так?» (с тревогой) до «когда же эта тошнота пройдёт» (с надеждой). Действительно, эти симптомы — вовсе не обязательное сопровождение гестации, могут манифестировать в 7–8 нед и длиться до 12–14 нед. Продолжительность этого состояния иногда может затягиваться и крайне редко сохраняется на протяжении всей беременности.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• рвота возникает даже после выпитой воды;
• рвота изнурительна, сопровождается головокружением, слабостью;
• появляются сухость, желтушность и шелушение кожи;
• тошнота и рвота препятствуют полноценному питанию, сопровождаются снижением массы тела.

3. Боль или спазмы внизу живота, запоры, боли в области поясницы

Самая простая и легко контролируемая причина боли — несвоевременное и неполное опорожнение кишечника. Увеличение концентрации прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру, которая расположена не только в матке, но и в других полых органах. В этом случае поможет коррекция диеты и восстановление пассажа каловых масс. При неэффективности мероприятий врач может назначить вам безопасные препараты. Болезненность внизу живота также может быть обусловлена растяжением круглых связок матки, но она не требует вмешательства.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• боль сопровождается мажущими кровянистыми выделениями из наружных половых органов;
• нарастает продолжительность и интенсивность боли;
• боль в животе сопровождается головокружением, повышением температуры, потерей сознания.

4. Увеличение и болезненность молочных желёз

Гормональная перестройка организма в период гестации сопровождается в том числе увеличением размеров молочных желёз, повышением их чувствительности. К окончанию I триместра болезненность обычно проходит, никаких дополнительных методов лечения не нужно.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• боль интенсивна;
• молочные железы очень плотные с покраснением и повышена температура тела;
• появляются выделения из сосков (гноевидные, кровянистые).

5. Повышение температуры тела

На раннем сроке беременности повышение температуры тела до 37,5 °С не обязательно, но возможно в силу особенностей действия прогестерона. Самолечение опасно: попытка сбивать температуру даже безобидным на первый взгляд народным методом — чаем с малиной — может замаскировать истинную причину гипертермии и отсрочить постановку диагноза.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• температура выше 37,5 °С;
• наряду с повышением температуры возникает боль;
• появляются насморк, кашель, ломота в теле.

6. Заложенность носа, затруднение дыхания, носовые кровотечения

Эти симптомы можно объяснить индивидуальной реакцией сосудистой системы на увеличение объёма крови, возникающее при беременности. Ещё одна из возможных причин — сухой воздух в помещении, работа батарей центрального отопления.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• возникают симптомы простудного заболевания;
• заложенность носа сопровождается заложенностью уха;
• указанные симптомы появились после воздействия известного вам аллергена.

7. Колебания артериального давления

Идеальный вариант для течения любой беременности — стабильность показателя артериального давления на всём протяжении гестации. Однако так бывает крайне редко. Небольшое (до 10 единиц) увеличение давления от привычного референса может быть обусловлено нарастанием нагрузки на сердечно-сосудистую систему в результате изменения массы тела, гормональной перестройки, давления матки на сосуды.

Высокие цифры нередко наблюдают у пациенток старшего репродуктивного возраста, у страдающих сахарным диабетом и болезнями почек, ожирением и др. Однако обо всех этих сопутствующих патологических состояниях обязательно необходимо сказать врачу ещё на первом приёме и при необходимости пройти консультацию невролога, кардиолога, эндокринолога и других смежных специалистов.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• давление превышает цифры 140/90 мм рт.ст.;
• давление повышено более чем на 10 мм рт.ст. относительно вашего обычного;
• увеличение показателя давления сопровождается отёками, появлением «мушек» перед глазами.

8. Тяжесть и боли в ногах

Тяжесть и боли в ногах, особенно к вечеру, — частые спутники беременности. Объяснение возникновению симптомов есть: увеличение нагрузки из-за растущего веса и смещения центра тяжести тела.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• одна или обе ноги сильно отекли или изменили свою окраску;
• ранее были установлены варикозное расширение вен, семейный анамнез по тромбозу.

9. Изменения кожи

Во время беременности вы можете заметить появление на коже тёмных участков. Особенно часто такие потемнения (гиперпигментация) (рис. 1) наблюдают в области сосков, по белой линии живота. На коже живота и бедёр могут возникать растяжки (стрии) (рис. 2). Это нормальные признаки, которые не требуют какого-либо лечения. В большинстве случаев цвет кожи станет прежним после окончания грудного вскармливания, а растяжки уменьшатся и побледнеют.

С растяжением кожи может быть связан зуд, особенно в области живота и молочных желёз. Этот симптом возникает нечасто и обычно успешно купируется применением специальных средств для увлажнения и смягчения кожи. Кстати, эти же средства обычно помогают в борьбе с растяжками.

© Denys Poluliakh / Shutterstock/FOTODOM

Рис. 1. Гиперпигментация белой линии живота.

© Ales Munt / Shutterstock/FOTODOM

Рис. 2. Стрии (растяжки).

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• наряду с зудом возникают участки покраснения, пятна, шелушение;
• интенсивность зуда нарастает.

10. Кровоточивость дёсен

Изменение особенностей кровообращения в организме беременной может стать причиной кровоточивости дёсен. Допустимо появление незначительных примесей крови во время чистки зубов, при употреблении в пищу твёрдых продуктов (например, яблока). Однако ключевое положение — «незначительные». Если вы затрудняетесь с оценкой собственного состояния, проконсультируйтесь со специалистом.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

• появились шаткость зубов, болезненность дёсен, неприятный запах изо рта;
• объём кровянистых выделений в области дёсен нарастает.

5. Необходимые исследования во время беременности.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — обязательный этап скрининга. На форумах будущих и уже состоявшихся молодых матерей можно встретить обсуждение этого метода в крайне негативном ключе. В действительности абсолютно никакого вреда УЗИ не наносит, зато позволяет оценить состояние плода. Как правило, его выполняют 1 раз в I триместре и 1 раз — во II, однако врач может назначить дополнительное обследование. Впадать в другую крайность — самостоятельно записываться на диагностику «на всякий случай» в частные центры — тоже не стоит.

Лабораторные исследования.

Пропущенные нарушения углеводного обмена во время беременности вызывают изменения в почках, сердце и других органах у матери, а также приводят к чрезмерной прибавке массы тела плода, что осложняет роды и повышает риск тяжёлых разрывов.

Всем беременным показано специальное обследование для выявления нарушений углеводного обмена — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Для этого анализа необходимо выпить раствор, содержащий 75 г глюкозы. Не бойтесь этой процедуры, она не опасна — чашка сладкого чая с пончиком содержит больше «вредного» сахара. ПГТТ абсолютно безопасен и не имеет аналогов для более точного выявления нарушений углеводного обмена у будущих мам.

Рекомендуется направлять беременную пациентку на исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека, на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCVIgGиanti-HCVIgM) к вирусу гепатита С, на определение антител к бледной трепонеме _(Treponemapallidum), на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к вирусу краснухи _( Rubellavirus ), на определение антигена стрептококка группы В (S', agalactiae ) в отделяемом цервикального канала, на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, биохимический анализ крови, на исследование системы свертывания крови (коагуляции).

6. Прием витаминов и лекарственных препаратов.

- «Беременным нельзя принимать никакие препараты!» — Эта жёсткая рекомендация безусловно имеет рациональные корни. Однако всё не настолько категорично. В некоторых ситуациях врач может назначить лекарственное средство, если польза от него превышает возможный риск. Кроме того, всем будущим матерям нужна фолиевая кислота, целесообразен приём витаминов и минералов, в связи с высокой распространённостью анемии многим требуются препараты железа.

- Перед тем как выпить любую таблетку, обязательно проверьте, какую дозу вам выписал врач и схему приёма, сверьте название препарата на упаковке и обратите внимание на срок годности.

Что же касается приема витаминов, беременным пациенткам группы высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности, так как в группе высокого риска авитаминоза их назначение снижает риск перинатальных осложнений.

Назначение фолиевой кислоты** на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника).

Назначение препаратов кальция на протяжении всей беременности у пациенток группы высокого риска ПЭ снижает риск развития данного заболевания.

В группе высокого риска гиповитаминоза витамина Dего назначение снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД. К группе высокого риска гиповитаминоза витамина Dотносятся женщины с темной кожей, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с ИМТ до беременности >30 кг/м²

7. Избегание факторов риска и профилактика осложнений

8. Вакцинация во время беременности

«Вакцинироваться или нет?» Ответ на этот вопрос волнует многих будущих мам. Иммунизация живыми вакцинами беременным противопоказана, при этом введение инактивированных и генно-инженерных вакцин разрешено, поскольку они не вызывают осложнений, снижают риск инфицирования и предупреждают тяжёлое течение заболевания. Необходимость вакцинирования определяет врач. Не пренебрегайте рекомендациями!

Прививки, которые вам предлагает врач, никак не влияют на плод и репродуктивное здоровье в целом, поскольку делают их неживыми вакцинами.

9. Информация о внутриутробном развитии по неделям. 

Внутриутробное развитие человека — сложный и чётко регулируемый процесс, который начинается с момента оплодотворения и продолжается вплоть до рождения. Он делится на два основных этапа: эмбриональный (от зачатия до 8–10 недели) и фетальный (от 8–10 недели до родов). Весь период беременности принято делить на триместры, каждый из которых характеризуется своими ключевыми событиями. 

Первый триместр (1–13 недели)

1–2 недели. В этот период организм женщины готовится к возможной беременности: созревает яйцеклетка. 

3 неделя. Овуляция, оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка (зигота) начинает делиться и продвигается по маточной трубе в матку. Примерно на 6–7 день происходит имплантация — прикрепление эмбриона к слизистой оболочке матки. 

4 неделя. Клетки дифференцируются, образуя три зародышевых листка (эктодерму, мезодерму и энтодерму), из которых в дальнейшем сформируются все ткани и органы. Начинает формироваться амниотический мешочек (будущая среда обитания плода) и закладываться сердечно-сосудистая система. 

5 неделя. Начинает формироваться нервная трубка — основа центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Появляется зачаток сердца, которое уже можно зафиксировать на УЗИ. 

6 неделя. У эмбриона заметен «хвост», появляются зачатки конечностей (бугры на месте будущих рук и ног), закладываются структуры лица (глаза, уши). 

7 неделя. Хвостик постепенно исчезает. Начинается формирование мозга, печени, рук и ладошек. Можно измерить длину эмбриона на УЗИ. 

8 неделя. Эмбрион официально называют плодом. Продолжается активное развитие нервной системы, формируются черты лица, появляются первые движения. 

9–12 недели. Завершается эмбриональный период. Закладываются все основные органы, сердце становится четырёхкамерным, формируются зачатки зубов и ушей. Исчезают перепонки между пальцами, сердце бьётся очень часто. 

13 неделя. Начинает полноценно функционировать плацента — орган, который будет обеспечивать плод питательными веществами, выводить продукты обмена и вырабатывать гормоны, поддерживающие беременность. 

Второй триместр (14–27 недели)

14 неделя. Улучшается координация движений, появляются мимические движения. Тело растёт быстрее головы. 

15 неделя. Развиваются слух, дыхательные пути и мышцы. Уши и глаза занимают правильное положение. 1

6 неделя. Увеличивается вес, появляется пушок (лануго), глаза начинают реагировать на свет. Можно попытаться определить пол плода.

17–20 недели. Формируются кожные линии, появляются отпечатки пальцев, накапливается жировая ткань. Развиваются органы чувств, появляются новые рефлексы. Примерно в это время будущая мама начинает ощущать первые шевеления плода.

21–24 недели. Продолжается созревание систем организма. Развиваются лёгкие (хотя они ещё не раскрыты, но плод «тренируется» дышать околоплодными водами), совершенствуется нервная система. Ультразвуковое исследование позволяет хорошо рассмотреть черты лица, отделы мозга, позвоночник и даже мимику. 

25–27 недели. Завершаются критические стадии развития. Слух становится острым, малыш реагирует на звуки, зрение различает свет. Формируются альвеолы и сурфактант в лёгких, развиты вкусовые рецепторы

Третий триместр (28–40 недели)

28 неделя. Начинается третий триместр. Кора головного мозга усложняется — образуются извилины. Мозг способен различать фазы сна и бодрствования. Ребёнок открывает глаза, реагирует на свет сквозь живот. 

29–32 недели. Активно наращивается жировая прослойка, которая обеспечит теплоизоляцию после рождения. Хорошо развита перистальтика кишечника. Кожа уплотняется и приобретает розовый оттенок. 

33–36 недели. Лёгкие практически полностью созревают для самостоятельного дыхания. Почки активно работают: плод мочится в околоплодные воды. Завершается опущение яичек в мошонку у мальчиков. Голова плода перемещается в малый таз. 

37–40 недель. Плод считается доношенным. Лёгкие зрелые, надпочечники вырабатывают кортизол, который запускает подготовку органов к внеутробной жизни. Пищеварительная система готова к первому кормлению. Ребёнок умеет сосать, глотать, хватать, различать свет и тень

10. Всем интересно, полезно ли женщине вынашивать и рожать ребенка? Ведь организм за это время полностью изменяется.

Женский организм уникален, ведь только женщины способны к деторождению. Мужчины – сильный пол, обладающий многими достоинствами: крепкой мускулатурой, аналитическим умом, выносливостью. Но они не способны зачать, выносить и родить маленькое существо, частичку себя. Природой такая возможность дана только женщинам, причем сравнить ее можно разве что с чудом. Только вдумайтесь: в один прекрасный день внутри женского организма начинает развиваться будущая жизнь, она растет, питается, отдыхает, шевелится. Этот период своей жизни женщина всегда будет вспоминать с нежностью, забудутся неприятные ощущения по утрам, тянущие боли в пояснице и болезненные схватки. А вот забыть, как внутри шевелится малыш, щекоча ваше тело нежными ручками и ножками, просто невозможно!

Организм женщины предназначен для вынашивания, рождения и вскармливания ребенка. Если женщина старается в течение жизни обмануть естественные процессы, предохраняясь от беременности, природа наказывает гормональными сбоями, заболеваниями в молочной железе и детородных органах. В этот период у женщины исчезают гинекологические заболевания, связанные с гормональными нарушениями.

Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы.

Заботясь о будущем малыше, женщина старается питаться полезными продуктами, что положительно сказывается на общем состоянии организма беременной. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм.

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде.

Беременность омолаживает организм женщины, особенно это касается мамочек после 35-40 лет. «Поздние мамы» после рождения ребенка вновь ощущают себя молодыми. Это и неудивительно, за время беременности изменился гормональный фон, что положительно влияет на месячный цикл и внешний вид. Беременность и роды в зрелом возрасте восстанавливают регулярность менструаций, если с этим были проблемы. 

11. Понятие о нормальных родах.

Нормальные роды - это своевременные (в 37 ⁰ - 41 ⁶ недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.

Роды состоят их 3-х периодов.

Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной анальгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

12. Показания к проведению кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению делятся на плановые (определены до начала родов) и экстренные (возникли внезапно во время родов или беременности, угрожая здоровью матери или ребёнка). Решение всегда принимает врач с учётом всех обстоятельств. 

Плановые показания

Патологии плаценты и пуповины:

• Полное или неполное предлежание плаценты (особенно если плацента перекрывает внутренний зев или расположена близко к нему). 
• Врастание плаценты. 
• Предлежание сосудов плаценты. 

Операции на матке в прошлом:

• Два и более предыдущих кесаревых сечения. 
• Миомэктомия (при определённых типах узлов, например, 2–5 тип по FIGO или при неизвестном расположении). 
• Гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, корпоральное кесарево сечение, Т- или J-образный разрез). 

Препятствия со стороны родовых путей:

• Анатомически узкий таз II и более степени сужения.
• Деформация костей таза.
• Крупная миома матки, особенно в области нижнего сегмента.
• Рубцовые деформации шейки матки или влагалища после предыдущих операций (в том числе после разрыва промежности III–IV степени).
• Рак шейки матки (кроме преинвазивных и микроинвазивных форм).

Особенности положения и размеров плода:

• Поперечное или косое положение плода. 
• Тазовое предлежание при массе плода ≥4500 г (при отсутствии сахарного диабета) или ≥4000 г (при наличии диабета)
• Срок беременности <32 недель, сочетание с другими показаниями, рубец на матке после предыдущего кесарева, ножное предлежание, масса плода <2500 г или >3600 г. 
• Дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжёлая гипоксия, травма ребёнка или матери). 

Другие состояния:

• Первичный эпизод генитального герпеса после 34 недели беременности или клинические проявления накануне родов (для профилактики заражения ребёнка).
• ВИЧ-инфекция при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке или отсутствии противовирусной терапии во время беременности.
• Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров).
• Соматические заболевания, при которых противопоказаны потуги (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложнённая миопия, трансплантированная почка).

Многоплодная беременность:

• При любом неправильном положении одного из плодов.
• Тазовое предлежание первого плода.
• Фето-фетальный трансфузионный синдром.

Другие ситуации:

• Беременность сроком 41 неделя и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам. 
• Выраженный спаечный процесс в области малого таза. 

Экстренные показания

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 
• Угрожающий или начавшийся разрыв матки. 
• Преэклампсия тяжёлой степени, HELLP-синдром или эклампсия при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные пути). 
• Дистресс-синдром плода с прогрессирующими нарушениями (сомнительный тип КТГ, метаболический ацидоз). 
• Выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании. 
• Некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация, дистоция шейки матки), не сопровождающиеся дистрессом плода. 
• Отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином. 
• Хориоамнионит при неготовности естественных родовых путей. 

Важно: решение о способе родоразрешения принимает врач с учётом всех факторов. При наличии показаний к кесареву сечению естественные роды могут быть противопоказаны из-за высокого риска осложнений для матери или ребёнка. 

13. Подготовка к родам

14. Обезболивание в родах

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

15. Информация о партнерских родах

16. Информация о лактации